II Конгресс «Психическое здоровье человека XXI века» состоялся в Москве

5-7 октября 2018 г. в Москве прошел II Конгресс «Психическое здоровье человека XXI века», продолживший традиции предыдущего Конгресса (7-8 октября 2016 г., Москва). В работе Конгресса приняли участие представители ООН, Всемирной организации здравоохранения, представители профессиональных ассоциаций психиатров из разных стран мира, специалисты, политики, руководители российских министерств и ведомств, ученые и преподаватели вузов. В выступлениях было затронуто много вопросов, касающихся проблемы психического здоровья общества и состояния оказания психической помощи населению.

Помощник Генерального директора Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по неинфекционным болезням и психическому здоровью С.Аксельрод подчеркнула в своем видеообращении, что тема охраны психического здоровья людей является сегодня приоритетной в деятельности ВОЗ. Психическое здоровье отражает состояние здоровья каждого человека. Что же касается показателей оценки состояния оказания психической помощи населению, то одним из таких критериев оценивания ее успешности является количество суицидов.

Президент Союза охраны психического здоровья Н.Треушникова связывает состояние решения проблемы охраны психического здоровья населения с будущим любой страны мира. Стрессы, домашнее насилие, профессиональное выгорание – все это провоцирует развитие различных заболеваний, если этим вопросам не уделять должного внимания. Урегулирование вопросов, связанных с укреплением психического здоровья населения, позволило бы также предупреждать в ряде случаев инвалидизацию, улучшать качество рабочей силы, в конечном счете – улучшать здоровье состояние здоровья населения.

Эксперт ВОЗ в области психического здоровья В.Позняк подчеркнул, что на уровне ВОЗ в последнее время проведено много официальных мероприятий и принят ряд важных документов, посвященных проблеме психического здоровья как приоритетной для всех стран мира. По сути, цель обеспечения психического здоровья связана со всеми другими целями устойчивого развития ООН до 2030 года — настолько она значима, а психика людей насколько язвима. Ухудшение же условий жизни приводит к деградации личности и провоцирует развитие различных заболеваний. По данным эксперта, люди с тяжелыми психическими заболеваниями живут на 15-20 лет меньше других. Можно было бы добиться сокращения преждевременной смертности за счет профилактики психических расстройств и сокращения психических зависимостей. Безусловно, подчеркнул эксперт, на это требуется выделение финансовых средств. Но даже небольшие бюджеты могут способствовать существенному улучшению лечения психических расстройств с учетом того, что, по официальным данным ВОЗ, от 20 до 40% расходов на здравоохранение многих стран мира тратится впустую. Немаловажно также постоянно мониторить качество работы медицинских работников, их соответствие предъявляемым требованиям.

Президент Международной Ассоциации по совершенствованию программ в сфере охраны психического здоровья, Председатель Международного оргкомитета Конгресса Н.Сарториус подчеркнул значимость взаимодействия разных министерств и ведомств в развитии охраны психического здоровья как приоритетного направления государственной политики стран мира и обратил внимание на проблему первичного выявления психических расстройств и проблему оказания всемерной помощи семьям, в которых живут люди с психическими расстройствами. Например, во многих странах именно учителя способствуют первичному выявлению расстройств слуха, различных сенсорных расстройств у школьников. Важно поднимать эту значимую проблему, кто именно выявляет различные нарушения, и стремиться обучать самопомощи, оказанию помощи членами семьи, осуществлять предупреждение заболеваний. Поскольку люди с психическими заболеваниями наибольшее количество времени проводят в семьях, семьи нуждаются в помощи со стороны государства, общества, но и выступают формой обратной связи для соответствующих служб, способствуют повышению эффективности работы в этой сфере. Также необходима разработка конкретных критериев, по которым лиц с психическими заболеваниями выписывают из психиатрической больницы. В мире пока нет таких критериев и соответственно нет необходимой четкости в регламентации деятельности психиатрических больниц, которые должны также, по мнению Н. Сарториуса, осуществлять и подготовку семей к принятию пациента после стационара.

В этой сфере активно действует пока спихотехника, когда проблемы сбрасываются разными сторонами друг на друга. При такой спихотехнике основное бремя недостатков оказания внешней помощи пациентам с психическими заболеваниями ложится, как известно, на семью. В связи необходимо обсуждать вопросы недопущения дискриминации лиц с психическими заболеваниями в обществе, не допускать их преследования.

Н.Сарториус также подчеркнул трудности, которые возникают при распространенном в современной медицине подходом к узкой специализации исследования конкретных органов или систем. Если взять, к примеру, 50-летний рубеж в жизни каждого человека, то к этому возрасту часто возникает эпидемия одновременно нескольких заболеваний. Несколько патологий усугубляют друг друга. Но этим узкие специалисты никогда не занимались. Синдемный подход мало где применяется, коморбидность слабо учитывается. В современной международной психиатрии много внимания уделено исследованиям психических заболеваний самоубийц, но крайне мало исследована взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии с психическими расстройствами личности. Психическое здоровье должно признаваться большой ценностью в жизни современного общества.

В ходе Конгресса были представлены результаты исследований психиатров из разных стран мира, обобщена практика инклюзивного образования, поднят и такой значимый вопрос как качество оказания медицинской и социальной помощи, предоставления образовательных услуг лицам с различными психическими заболеваниями. Неслучайно в документе ВОЗ 2004 г. подчеркнуто: «Несмотря на существующее с недавних пор стремление закрепить благие пожелания в документах … разрыв между устремлениями и реальностью остается значительным. Лечение, обслуживание и поддержка, необходимые многим людям, могут просто отсутствовать в психиатрических учреждениях или где бы то ни было еще. Персонал, который должен оказывать им помощь, может считать, что им мало что стоит ожидать от жизни, или может, просто-напросто, быть недостаточно озабоченным их потребностями. В результате насущные потребности этих лиц либо остаются непризнанными, либо игнорируются» http://www.who.int/mental_health/policy/version_russe.pdf?ua=1 . То есть сказано о том, что оказание сторонней помощи инвалидам, лицам с ограничениями по здоровью без инвалидности в соответствии с нормами права может иметь не только позитивный, но и негативный для них характер, являться стрессом при погружении в среду, недостаточно компетентную или нацеленную на обман, на извлечение нелегальной выгоды на нуждах обратившихся за помощью, что в условиях коррупции можно наблюдать во многих сферах, связанных с взаимодействием недостаточно компетентных или недобросовестных должностным лиц с малоимущими, к которым, как правило, относятся инвалиды, пенсионеры и семьи с детьми. Не видеть проблем – значит, не заниматься их решением. В выступлениях участников подчеркивалась также не только проблема, связанная с упущениями в диагностировании многих психических заболеваний, своевременности их лечения и предупреждения, но разница в подходах к лечению психических заболеваний в развитых странах с ориентацией на оказание немедикаментозной помощи лицам с психическими расстройствами, в частности применения когнитивно-поведенческой терапии по опыту Великобритании http://www.euro.who.int/ru/healthtopics/noncommunicablediseases/mentalhealth/news/news/2016/10/worldmentalhealthdayfocusondepression и в России с ориентацией на медикаментозное лечение как приоритетное. Указывалось, что в психиатрической практике во многих случаях медикаментозное лечение не помогает. Было обращено также внимание на то, что российская медицина продолжает диагностировать и лечить по своим традициям, но в то же время применяет международную классификацию болезней (МКБ). Можно провести аналогию с подготовкой и сдачей ЕГЭ, когда выпускников российских школ экзаменуют по единым для всей страны критериям оценивания, а учат по разным учебным программам, которые во многих случаях не дотягивают до единой оценочной шкалы и вынуждают российских школьников добирать знания за пределами школы – у платных репетиров, например. Вероятно, что и в части медицины должна измениться не только кодификация, но и методы диагностирования и лечения – с учетом всех последних достижений.

Елена Евгеньевна Румянцева, доктор экономических наук, профессор, официальный участник Конгресса считает его событием высочайшей  наукоемкости и значимости, и считает, что учитывая высокий уровень подготовки Конгресса и значимость выступления каждого из его участников, следует с сожалением признать отсутствие представления презентаций докладов в открытом доступе и их он-лайн трансляции, т.к. содержательные выступления звучали одновременно при работе нескольких секций.

При такой форме представления результатов этого очень важного мероприятия существенно ускорилось бы внедрение всех наукоемких разработок в российскую практику государственного регулирования сферы охраны здоровья населения и образование, не было бы упущено бесценное для здоровья и жизни многих людей время.